Fyzická osoba:

    Jméno a příjmení:

    Trvalé bydliště:

    Rodné číslo:

    Právnická osoba:

    Obchodní firma:

    Sídlo společnosti:

    IČ:

    Zapsána v OR Krajského/Městského soudu v:

    Oddíl:

    Vložka č.:

    Bankovní spojení:

    Odpovědná osoba/statutární orgán:

    Kontaktní osoba:

    Doručovací/fakturační adresa a kontaktní spojení:

    Město:

    Ulice:

    PSČ:

    Země:

    P.O. BOX:

    Telefon:

    Fax:

    E-mail:

    Druh činnosti společnosti:

    a) Výrobab) Obchodc) Službyd) Reprezentacee) Ostatní

    Stručný popis činnosti společnosti:

    Počet zaměstnanců k 31.12. předchozího roku:

    Obrat v tis. Kč za poslední účetní období

    Mám zájem o členství v Česko-kubánské obchodní smíšené komoře, zavazuji se respektovat její Stanovy a uhradit částku 5.000,- Kč jako členský příspěvek na rok 2015 do 7 dní ode dne příhlášení.

    Bankovní spojení: pobočka ČSOB, a.s., Praha 1, Na Poříčí 24

    číslo účtu: 199036827/0300